Мкб перелом лонной кости

Перелом лобковой кости – симптомы, лечение, реабилитация

Перелом лонной кости – это травма, чаще всего вызванная дорожно-транспортным происшествием. При массивной травме, например, в результате удара пешехода, редко повреждается только лобковая кость. Остальные кости в тазу могут сломаться. Симптомом перелома лонной кости является сильная боль, не позволяющая двигаться. Боль иррадирует, может наблюдаться задержка мочи. Лечение зависит от того, была ли сломана одна или обе ветви лонной кости.

Лечение перелома лонной кости длится до 6 недель.

Fotolia

Как лечить перелом лонной кости

Перелом лобковой кости таза является весьма сложной травмой. Лобковая (лонная) кость состоит из основного тела и двух ветвей, расположенных по обе стороны от него.

Перелом этой кости часто сопровождается сильной кровопотерей и травмированием тазовых органов. Риск стать инвалидом в результате такого повреждения очень велик.

МКБ-10

КТ таза. Перелом левой лонной кости.КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.

Переломы костей.

Общие сведения

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Если вы обнаружили следующие симптомы — запишитесь на консультацию

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [1,2]

Диагностическое мероприятие:
· жалобы и анамнез;
· физикальное обследование;
· контроль АД, ЧСС,
· клиническая диагностика возможного повреждения сосудисто-нервного пучка,
· оценка тяжести состояния больного.

Медикаментозное лечение:

Обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками:
· метамизол натрия;
· дифенгидрамин;
· кетатоп;
· промедол
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
· иммобилизация конечности в физиологическом положении.

Симптомы

Перелом лобковой кости характеризуется:

  • травматическим шоком,
  • потерей крови,
  • понижением давления,
  • учащением сердцебиения,
  • бледностью кожного покрова,
  • появлением липкого пота,
  • потерей сознания (в отдельных случаях),
  • резкой болью, усиливающейся при движении ног и при пальпации,
  • симптомом «прилипшей пятки», проявляющимся невозможностью отрыва пяток от земли (при разрыве симфиза (лонного сочленения, имеющего хрящевую структуру и соединяющего боковые кости таза),
  • наличием крови при мочеиспускании, недержанием мочи (при ушибе мочевого пузыря или травмировании мочеиспускательного канала),
  • выраженной асимметрией ног, когда одна нога короче другой,
  • хрустом (крепитацией) обломков кости,
  • деформацией тазовой области,
  • отечностью, подкожным кровоизлиянием.

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Неправильно сросшиеся переломы костей

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Первая помощь

В случае перелома ветвей лонной кости важно оказать пострадавшему быструю, качественную первую помощь. С этой целью следует выполнить следующие действия:

  • вызвать скорую помощь,
  • обеспечить неподвижность тела пострадавшего, уложив пострадавшего на спину, подложив под ноги валик либо другой подходящий предмет,
  • дать обезболивающие средства для предотвращения болевого шока,
  • осуществить контроль над общим состоянием человека, его пульсом, сердечным ритмом,
  • обработать дезинфицирующими средствами и накрыть тканью рану (при осложненном открытом повреждении),
  • наложить жгут (при наличии разрыва сосудов и кровопотере),
  • дождаться приезда скорой помощи, если вызов скорой помощи невозможен, то самостоятельно отвезти пострадавшего в ближайший медицинский пункт.

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

  1. Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
  2. Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
  3. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
  4. Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Виды переломов

Открытый перелом

Закрытый перелом

Реабилитация

После заживления перелома лонной кости таза реабилитация занимает немало времени и предусматривает:

  • физиотерапию,
  • массаж,
  • криомассаж,
  • водные процедуры,
  • ношение специального медицинского корсета либо бандажа,
  • применение различных гелей, мазей, согревающего действия,
  • лечебную физкультуру,
  • лечебное вытяжение,
  • насыщенное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием: молочных продуктов, бобовых культур, свежей зелени, орехов, плодов шиповника, хурмы, свежих овощей и т.п.,
  • прием лекарственных средств, способствующих восстановлению костей.

В период восстановления допускается ходьба с помощью таких приспособлений, как костыли либо ходунки. Их, как правило, используют 3 месяца и более.

Даже после легких травм восстановительный период длится около года. При этом возврат к привычному жизненному ритму происходит обычно года через два. Поэтому к вопросу восстановления следует подходить со всей серьезностью и ответственностью.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.

Последствия

Последствия перелома лобковой кости бывают довольно серьезными.

Несмотря на высокий уровень оказания медицинской помощи, при лечении такого рода повреждений риск появления осложнений остается достаточно высоким

Возможные последствия травмы:

  • удаление нижних конечностей,
  • тугоподвижность тазобедренных и коленных суставов,
  • деформация тазового кольца и углубления в области подвздошной кости,
  • повреждения органов таза,
  • уменьшение длины одной ноги,
  • повреждения нервных окончаний, мышечных тканей и сухожилий,
  • невозможность рожать детей естественным способом (для женщин).

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Заключение

Здоровье это самое ценное, что есть у человека. Поэтому следует бережно к нему относиться и принимать меры по его поддержанию. В случае получения травмы не стоит опускать руки. Главное, что надо сделать &#8212, вовремя обратиться к специалистам за помощью и выполнить все их предписания.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий